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未带来降低价格的效果。医疗业敢逆天行事的原因很多:首先,
给付金额并不是按设施被使用的程度拨放。其次,医疗院所不
仅有 成本加成的给 付金额,还有 社区有意维持 当地医疗设施 ,
使它免于关门的双重保障。第三,医院一旦落成,自然有创造
出使用需求的趋势。最后,医院和门诊治疗中心因为投资而吸
引病人和医生,又形成它在设备上过度投资的诱因。由于缺乏
对真实结果的准确评估,高级精密仪器成为医疗竞争的焦点。
1 9 9 2年时,医疗保障的资金给付规则改变,限制主要投资
必须分期摊销的速度。这项改变,再加上全国对医疗成本的日
益关 注,大大地加 强了改善设备 生产力的诱因 。一段时间后 ,
在生产力投资上,会出现节约成本的创新。但是这项改变的漏
洞也很多,虽然未必会稀释此项改革所带来的好处。这些规则
包括重大的调整,例如地理区域(地区,甚至郊区与市区之间
的 差异)、 疾病 的人口 结构( 重病 ,或一 般病例 )、给 付特色
(未保险或贫穷病人的百分比)。结合起来,这些调整措施将使
整个体系的成本加成有效率。
退出障碍保护不良的第三责任人和医院
只有在市场淘汰品质较差、效率欠佳的医疗院所与保险公
司之时,降低成本的诱因才会充分发挥作用。任何良性竞争的
市场会迫使不良的第三责任人退出,改由更有效率的第三责任
人接手。结果将是,在不伤害品质的情况下达到较低的成本。
过去2 0年来,大家目睹对医院需求的大幅降低,却没有医院 441
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
因经营不善而退出的现象。对一个拥有太多医院的国家而言,成
本和品质的风险颇高。医院的病人少,会导致成本提高,因为固
定的总成本必须分摊到少数病人身上;同时,医疗品质也会受到
影响。举例来说,医院每年的开心手术如果低于1 5 0件,死亡率
和并发症都会提高。因此,美国外科学院(American College of
S u rg e o n s)建议,每个心脏手术小组每年至少要进行1 5 0件手术。
其他研究也显示,医院在某种程序的经验足够时,死亡率和住院
时间都会缩减。6 如果医院的医疗品质欠佳,而且设备使用率不
高,但仍可获得给付,结果并没有任何好处。但是在美国的医疗
业中,就存在一股抗拒将次级医院从市场淘汰的力量,无论是关
闭医院或放弃其中一些特定医疗服务的做法,都遭到顽强抵制。
“ 关闭 某 些医 院 与医 院 中某 些 ?
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