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第213章 写入教材（第1页）

人体拇指功能占全手功能的40％～50％，完全缺损拇指后，手的捏、抓、握功能大部分随之丧失，

所以拇指缺损后的再造及功能重建愈显重要。

由于拇指功能的重要性，拇指缺损的重建一直是手外科领域引人关注的问题。

普遍认为，理想的再造拇指要有良好的关节活动，同时还要有良好的稳定性；

有合适的长度，能保证和其他手指良好的对合；有良好的感觉，没有疼痛。

又因为拇指的特殊性，临床上衍生出许多拇指缺损功能重建的方法，但各种方法均有一定的优缺点。

因此，适应症的选择十分重要，术者不应根据自己的局限经验或偏爱，片面地强调某种方法的优越性，而忽略了根据不同情况而选择不同方法的原则。

一般根据以下下5点：拇指缺损的水平，拇指缺损的局部及周围组织的条件，患者年龄及职业上的要求，患者本人的愿望，以及术者的技术水平。

说话间，有人下意识的将目光看向陈凯。

后者汗颜，满脸的惭愧！

李惜阳自顾的继续道，“根据患者术前x光片的结果，他左手拇指属于ii度缺损。”

即拇指自掌指关节水平缺损，已丧失其功能长度。

此类缺损中，由于附着在第一掌骨的内在肌尚存，腕掌关节活动自如，只要延长拇指残端到一定长度，重建地拇指就能发挥较好地功能。

可惜患者拇指丢失，本次手术采取无名指移位再植。

手术分两组先后进行，一组解剖游离无名指。另一组约半小时后开始受区手术。

首先解剖游离无名指，注意过程中不作驱血，打好气囊止血带。

这样，血管内会存有一定的血液，有利于清楚的分离血管。

切口设计：在无名指背侧做y形切口，尖端指向断面。

接着显露血管：在指背切口内首先探查指静脉是否与大隐静脉相连。

然后将伸肌腱自关节水平切断，向近端掀起，显露指背动、静脉。

接着解剖神经：在指背切口内分离出腓深神经皮支备用。

解剖肌腱：分离无名指长、短伸肌腱，根据需要高位切断。

最后截骨：根据再造拇指长度的需要，在无名指骨关节适当部位截断。

很快，合适大小的无名指骨截取完毕。

下一步，开始植骨！

手部受区准备：按设计切开拇指残端，根据需要保留掌骨头或截除部分掌骨…

找出拇指掌侧的指固有神经、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱…

在腕背桡侧做斜切口…

从第二掌骨基底部开始，经鼻烟窝到桡骨远端掌侧，显露头静脉、桡动脉及伴行静脉，并在该切口与拇指残端切口间做皮下隧道…

准备容纳移位无名指的血管、神经、肌腱…

标记完毕，开始对端缝合。

递显微持针钳，

将无名指长伸肌腱与拇长伸肌腱缝合…

将无名指屈肌腱与拇长屈肌腱缝合…

将无名指固有神经与拇指残端的指固有神经吻合…

将无名指背的腓深神经与腕桡背侧的桡神经浅支吻合…

大隐静脉与头静脉吻合…

桡动脉与足背动脉吻合…

……

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