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451盖棺论定（第3页）

“拿去标好选取部位信息，待会儿做镜检。”许如英对着身边的年轻法医，把刚到手的两份组织切片递了过去，说道，“着重看炎性细胞浸润和水肿情况。”

“好的，我记下了。”内脏区域里钩体病最看中的就是3个部位，肺、肝和肾，许如英的下一站就是位于肺下方的肝脏。

老太手法娴熟到令人嫉妒的地步，而且对于重量非常敏感。取下肝脏后只是微微一抬手就猜出了它的大致体重，简直就和祁镜一模一样：“这个肝重了，大概在1850g左右。”（1）

在临床，没医生会去在意一个人肝脏的重量。但在尸检解剖上，重量就代表了脏器的病变情况。

“看来肝脏也没躲掉。”

“肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构消失。”许如英简单描述完自己看到的病变区域，然后延分叶间隔切开，露出了肝脏内部情况，“轻度脂肪变性，多灶性坏死......”

祁镜看着解剖完展露在面前的病理现象，说道：“恐怕是在她生命的最后关头，多个器官都扛不住钩体的攻击，全线崩溃了，”

“也许吧。”许如英又在破裂口周围切下几份肝脏，递给了助手，“待会儿给几个标本都做上levaditi染色。”（2）

“好。”

肝脏旁就是消化道、胰和脾。

消化道没什么问题，胰脏也只是有轻微的水肿，重量上变化不大。相对来说脾脏就要严重些了，不仅包膜紧张，切面看去整个脾也都显得非常肿胀。

“老样子，做镜检和levaditi染色。”

“嗯。”

整个内脏检查下来，祁镜没看出有非常严重的损伤。就算刚才肝脏上的破裂口，也没法和多发脑出血相提并论。

但当死者双肾被搬出身体后，祁镜有些暗暗吃惊，没想到问题最严重的会在这儿。

双肾包膜下严重出血，形成大量血肿，远看就像被吹了气一样。轻轻切开后，切面上能看到不少点状出血点和梗死灶。

“这肾......”

“钩体造成的严重肾出血和肾衰，就算救回来肾脏也没用了。”许如英靠着面前的尸体，就能看到她当初接受治疗的样子，“估计这儿会有不少钩体，来查一查。”

“嗯。”

年轻的助手看着尸体内部被搬空，突然想到了一个特殊部位，便开口问道：“许老师，我听说钩体病会有腓肠肌疼痛，是不是还要做肌肉切片检查？”

“肌肉？肌肉可以不查。”

许如英说完就想把目标放在尸体的脸上，但想着自己似乎回答得不太客观，又解释道：“我的意思并不是肌肉切片不重要，而是在这位死者身上不适用。”

“那腓肠肌痛是什么原因？”

“那是因为......”许如英可没法回答这个问题，只能看向祁镜。

祁镜倒也没让她失望，回答得不紧不慢：“钩体会刺激机体产生肿瘤坏死细胞因子、IL-10、钩体溶血素、细胞壁脂多糖等，导致人体横纹肌溶解、出血和坏死，所以会出现腓肠肌疼痛。”

“那不是正说明肌肉有问题吗？”年轻法医有些不明白。

“只是一些物质才让肌肉出现了变化，所以肌肉里并没有钩体。”祁镜笑着解释道，“就好比去吃火锅，有专心吃肉的，也有喜欢吃黄喉的。钩端螺旋体就是喜欢黄喉的那类人，专攻血管，对肌肉没多少兴趣。”

“不愧是一眼就看出钩体病的医生，说得很透彻。”

许如英没有吝啬自己的赞词，边说边从身边拿起一个摆动式电动开颅器：“接下去就是脑子了，多发性的脑出血，病变部位也很明确，就是大脑前动脉。那我们就先找大脑前动脉，把整根血管剥离出来。”

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