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针对读书阶段,就被父母拉去挨一刀的男孩们,手术适应证据更模糊了。姚海军指出,很多父母担忧的包茎,是生长发育的过程。数据显示,出生1年,包皮狭窄环可退至冠状沟下方的比例,约为50%;3岁时约为89%。六七岁时,男孩包茎比例为8%,到16-18岁仅1%“露不出头”。
“世界上大部分国家主张,包皮手术并非越早越好,可酌情移到青春期后或结婚前后进行,根据成人的感觉和要求而选择是否进行。”姚海军说。
即使在少数有“明文”支持的国家,割与不割的争论也从未停止。2012年,美国儿科学会更新指南称,男孩做包皮环切手术的好处大于风险。
“但其健康收益没有大到要建议所有人都割的地步。”美国泌尿外科医师艾德里安·卡马克(AdrienneCarmack)明确反对给5岁以下男童割包皮,并称包皮环切的好处都有“替代方法”。比如,割包皮防性传播疾病或炎症,通过正确使用安全套、加强清洁就能实现。而美国儿科学会所支持的“割包皮防**癌”,美国癌症协会有更简单、有效的:戒烟,包括二手烟。
姚海军表示,在许多家长眼中,包皮环切似乎是个很小的手术,随便做做也无妨。事实上,其术后并发症和后遗症并不少。同时,包皮环切手术不仅是治病,还属于美容手术,因而对手术技巧要求非常高。
对于社会所传播的“越早割越好”“割包皮是小手术”等主张,不是贪就是坏。
有的青年割完,10cm缩水成4cm
血脂、他汀、药物,三者的关系,一文理清
Q1
我知道低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,那剩下的这些指标是什么?
一般来说,医生更关注低密度脂蛋白胆固醇的水平,因为这个指标和心梗、脑梗等心脑血管事件的关系更为密切,我们也有明确的手段可以干预。
Q2
化验单上没有箭头,说明我的血脂是正常的?
并不是这样的,根据每个人的基础疾病、风险因素不同,血脂目标也不相同。
稳定性冠心病、急性冠脉综合征、卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病患者:<1.8mmolL。
40岁以上糖尿病患者:<2.6mmolL。
吸烟且肥胖的人群(体重身高的平方≥28):<2.6mmolL。
45岁(男性)、55岁(女性)以上吸烟的高血压患者:<2.6mmolL。
因此,即使血脂化验单上一个箭头也没有,您也需要复诊。
Q3
胆固醇和甘油三酯都高,先顾哪一头?
一般根据血脂异常特点,首选他汀类药物治疗,如合并高甘油三酯血症,可采用他汀类与贝特类药物联合应用的方法。
开始合用时需要采用小剂量。
Q4
担忧他汀的副作用,我可以不吃吗?
肝功能异常,发生率大约为0.5%~3.0%,多见于接受大剂量他汀治疗的患者。
糖尿病风险,长期服用他汀有增加新发糖尿病的风险,发生率约为10%~12%,这被称为他汀的“类效应”。但由于他汀对心血管疾病的益处远远大于新发糖尿病风险,因此无论是否患有糖尿病,只要需要降脂治疗,都要坚持服用他汀。
认知功能障碍,也就是俗称的记忆减退,一般是一过性的,可以自行恢复。
Q5
吃了他汀血脂还是不达标,我可以翻倍剂量吃吗?
他汀的降脂疗效具有“6”效应,也就是剂量增加一倍,只能使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低6%,而不良反应风险则大为上升。
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