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279 把膀胱切好（第2页）

因为一旦发现有远处转移，手术本身就没有太大意义了。【1】

“希望别有转移......”卡维右手仍然在埃德姆的肚子里翻找着，话题重新回到了这张调节手术台，“我没想到诸位医生会栽在一张手术台上，你们就没有考虑过别的问题？”

“别的问题？别的问题哪儿有那么高的重合度？”

“是啊，卡维医生，不是我们要给你难堪，实在是被抱怨得心烦。”

卡维反复判断着指腹传回脑海里的触觉，在确认一切正常后总算松了口气：“肿瘤单一，对周围组织没有黏连，也没有出现周围转移。”

他抽离了右手，让赫曼和达米尔冈一起回到手术台上，拉开腹壁切口两侧皮肤。然后将肠道和大网膜一起向上腹推送，并以纱布垫保护，显露出盆腔器官。

“现在心脏会遇到些压力，记得时刻做好生命体征的监测。”

“知道了。”

“给我手术刀，咱们先切断膀胱的血供和输尿管。”

卡维接过手术刀，让没能上手术台的贝格特站在埃德姆头边，控制好烛台的灯光：“诸位，手臂失去功能说明管控手臂的神经出现了损伤。好好想想手臂功能是由那些神经管控的，这些神经又都在哪里，而在手术中，是否有什么东西压迫到了它们？”

这在现代是个极其简单的问题，结合手术台的构造，学过解剖的医学生都能回答。

但在神经学几乎没有太大发展的19世纪，想要马上想起损伤原因，并且找出问题关键所在就没那么容易了。他们反而会对自己的手术细节胡思乱想，说不定还会将损伤归类到自己在病人身体上胡乱堆放器械。

见台上许多人还在窃窃私语，卡维用手术刀柄敲击了止血钳，提醒道：“诸位，接下去是手术时间，我不再回答任何与手术无关的问题。

如果手术结束你们依然找不到答桉，我会负责解答。可现在，还是希望你们能把注意力放在埃德姆先生的盆腔，边看图谱边观看手术。”

众人都知道卡维的脾气，纷纷收声，整个剧场内就只剩下了他一个人的声音。

手术分两部分，第一部分要做的是膀胱癌根治，根治首先就要切掉膀胱。

切除说起来简单，在实际操作中非常繁琐，分离、结扎都是基本功。想要把膀胱切好，切精彩，就需要大量练习。

膀胱位于盆腔，血供极其丰富，主要血液供应就来自于髂内动脉前支。现在手术时间相当长，条件也有限，卡维需要尽可能地减少出血。

就和当初做的切除子宫类似，结扎掉髂内动脉并不影响盆底血供，但对于切除膀胱本身而言，却能极大地降低出血。

卡维在髂总动脉分叉处轻轻切开后腹膜，游离一侧髂内动脉【2】，用丝线套住并提起进行阻断。此时站在手术台边随时准备帮忙的一位护士配合默契，伸手摸了摸他的足背动脉：“足背动脉还在。”

“很好，确定是髂内动脉。”卡维解释道，“髂外负责下肢，掐断血流就会让下肢失去脉搏。而髂内负责的是盆腔，诸位在做盆底手术需要处理髂内动脉时如果无法区别两者，可以按照我所演示的流程进行判断。”

说罢，双侧髂内动脉都予以了结扎。

“在髂内动脉旁，我们还能看到输尿管【3】。”卡维用血管钳慢慢做分离，“我们找到输尿管后，向下慢慢钝性游离到膀胱。等到了膀胱壁处，将其切断，用丝线进行膀胱侧的结扎。”

卡维对周围组织的游离手法极其纯熟，在尸体解剖时还不算明显，那时为的是练习，也为了帮助几位助手熟悉手术。

现如今来到了活人的身体，时间上有压力，他的每一步都力求做到最好，所以再无保留。切断输尿管，结扎过后，卡维看了眼输尿管直径，说道：“拿最细的那根导尿管。”

“给。”

“这是一根临时引流尿液的导尿管，拉斯洛先生的硫化橡胶厂出品，正好适合这台手术。”卡维说道，“将导尿管插入输尿管中，暂时引流从肾脏不断流出的尿液。大小正合适，连防滑脱固定都省了。”

就当众人以为手术即将开始切除膀胱的时候，卡维却又回到了髂总血管，处理腹膜后淋巴结。

范围从髂总血管分叉处直至股管开口，包括髂外动脉外侧、髂外静脉周围、髂内血管周围和闭孔神经周围的各种淋巴结核结缔组织。

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